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メディカルライブラリ
痔瘻（あな痔）
痔瘻（あな痔）について
痔瘻（あな痔）のメカニズム
痔瘻は、お尻の皮膚と直腸の間に「膿のトンネル（瘻管：ろうかん）」ができてしまう病気です。
細菌の侵入
下痢などをきっかけに、肛門の内側にある小さな「くぼみ（肛門陰窩）」に便（大腸菌などの細菌）が入り込みます。
肛門周囲膿瘍（こうもんしゅういのうよう）
奥の腺組織で感染が起き、肛門のまわりに膿（ウミ）の塊がたまります。この段階では激しい痛みや高熱（38〜39℃）が出ます。
痔瘻の完成
たまっていた膿が皮膚を破って外に出る（または病院で切開して出す）と、痛みは一気に和らぎます。しかし、膿が通ったあとの「トンネル」がそのまま残ってしまい、慢性化した状態を「痔瘻」と呼びます。
主な原因
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下痢や排便時の強い「いきみ」
（勢いよく便が衝突することで、くぼみに細菌が入り込みやすくなります） -
ストレスや疲労、免疫力の低下
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アルコールの過剰摂取（下痢を誘発しやすいため）
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30〜40代の男性に比較的多いですが、女性にもみられます。
症状の特徴
持続的な膿（分泌物）
お尻から常に膿が出て、下着が汚れます。
しこりと不快感
肛門のまわりを触ると、硬いしこり（トンネルの通り道）を感じたり、かゆみ・皮膚のかぶれが起きます。
繰り返す激痛
トンネルの出口がふさがってしまうと、再び内部に膿がたまり、前段階の「肛門周囲膿瘍」と同じ激しい痛みと発熱が再燃します。
なぜ手術が必要なのか？（放置するリスク）
⚠️ 痔瘻は、市販薬や抗生物質などの「お薬」では根治できません。
トンネルという「物理的な構造」が残っている限り、何度でも細菌感染を繰り返します。
放置して炎症を繰り返すと、アリの巣のようにトンネルが枝分かれして複雑化（複雑痔ろう）し、お尻の筋肉（括約筋）を傷つけて便失禁を起こす原因になります。また、10年以上の長期にわたって放置すると、稀に「痔瘻がん」という悪性腫瘍に変化するリスクもあるため、根治には手術が必須となります。
主な治療・手術方法
現在は、お尻の筋肉（括約筋）をできるだけ傷つけず、排便機能を温存する手術が主流です。
瘻管切開開放術（レイリング法）
トンネルを切り開いて、底から自然に傷が盛り上がって治るのを待つ方法。再発率が低いですが、主に浅い痔瘻に適用されます。
括約筋温存手術（くりぬき法）
筋肉を傷つけないよう、トンネルの管だけをくり抜いて穴を塞ぐ方法。
シートン法
トンネルに「医療用の輪ゴムや紐」を通し、数ヶ月かけてじわじわと締め直しながら筋肉を切開していく方法。筋肉の損傷を最小限に抑えられるため、深い痔瘻によく用いられます（日帰り手術で行われることも多いです）。
※クローン病に伴う痔瘻の特徴※
多発しやすく、複雑化しやすい
通常の痔瘻はトンネルが1本であることが多いですが、クローン病に伴う場合は、あちこちに何本もトンネルができたり（多発性）、アリの巣のように複雑に枝分かれしたり（複雑痔瘻）しやすい特徴があります。
傷が治りにくい（難治性）
腸や肛門の粘膜全体に慢性的な炎症があるため、一度膿を出したり手術をしたりしても、傷口が塞がりにくく長引きやすい傾向があります。
痛みが比較的軽いことがある
通常の痔瘻（の前の段階である肛門周囲膿瘍）は激痛を伴いますが、クローン病の痔瘻は、じわじわと進行するため「膿が出ている割にはあまり痛まない」というケースもあります。
治療における重要な注意点
通常の痔瘻であれば「根本的な手術（トンネルを切り開く、またはくり抜く）」で完治を目指しますが、クローン病に伴う痔瘻の場合、アプローチが大きく異なります。
安易に大きく切開する手術はしない
クローン病の状態で肛門の筋肉（括約筋）を大きく切る手術をしてしまうと、傷口が治らないばかりか、お尻の締まりが悪くなる（便失禁）リスクが非常に高くなります。
シートン法やドレナージが主体
お尻の機能を守るため、基本的にはトンネルに医療用のゴムや紐を通し、膿の逃げ道を確保して腫れるのを防ぐ治療（シートン法やドレナージ留置）が優先されます。
「お腹の治療（全身管理）」が最優先
クローン病という根本の原因を抑えない限り、お尻だけを治療しても再発を繰り返します。そのため、生物学的製剤（抗TNF-α抗体製剤など）をはじめとした薬物療法で、腸管全体の炎症をしっかりコントロールすることが最大の痔瘻治療になります。
胃腸の調子（慢性的な下痢、腹痛、血便など）に心当たりがある中で痔瘻を繰り返している場合は、肛門外科だけでなく、消化器内科（IBD専門外来）と連携してクローン病の検査（大腸内視鏡検査など）を行うことが極めて重要です。なお当院の院長は兵庫医大炎症性腸疾患外科出身でスムースな連携が可能です。
関連情報
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